0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия

Информированное согласие на здравый смысл

Не так уж часто бывает, скорее происходит как раз наоборот, чтобы народное признание и популярность совпало с решением жюри литературной премии. Но эта книга стала исключением из правила, заслуженно став победителем в номинации «Естественные и точные науки» премии «Просветитель».

«0,05…» позволяет посмотреть на медицину как науку с разных точек обзора. Помогает составить насколько можно полную картину, получить общее представление о развитии этой науки, понять основные принципы, на которых она построена, узнать забытые имена героев и мерзавцев, ну и набраться интересных и занимательных фактов и фактиков из этой области человеческого знания.
Название книги выбрано не случайно. Дело в том, и об этом в книге рассказано достаточно подробно, что числом 0,05 определяется порог статистической значимости, который условно разделяет научные исследования на положительные и отрицательные.

Собственно говоря, поиском этой границы, которая отделяет суеверия, заблуждения, стереотипы от настоящей науки и занимается Петр Талантов на страницах этой книги. Последовательно рассматривая как развивались представления человека о самом себе с древнейших времен до современности, автор подводит читателя к понятию доказательной медицины. Рассказывает об основных принципах и методах, приводит очень много наглядных примеров. От многих из них волосы становятся дыбом. Местами книга не так уж проста понятна для понимания, особенно где идет речь о статистике, измерениях, параметрах. Но как правило ничего сложнее простой дроби или неравенства читатель там не встретит.

С одной стороны, выражение «доказательная медицина» достаточно странно звучит. Не говорим же мы «доказательная электротехника» или «доказательная информатика». С другой стороны, ни в одной, наверное, области человеческого знания как в медицине не сохранилось столько предрассудков и откровенного мракобесия. А также нигде так ярко не проявлялись самые лучшие и худшие человеческие качества. Кто-то глотал бутылек полный микробов, чтобы доказать, что язвенная болезнь — это заболевание, которое вызывается микроорганизмами. А кто-то умалчивал о результатах исследований, которые могли бы спасти тысячи жизней, чтобы сохранить свою репутацию.

Поэтому такие книги важны. Не только как средство распространения научных знаний и принципов, но и как средства налаживания диалога врача и пациента. Повышения доверия и ответственности. Конечно одна книга ничего не изменит, но любой путь начинается с первого шага.

Насколько знания из этой книги применимы в нашей обычной жизни трудно сказать. Конечно вы можете произвести впечатление на своего собеседника знанием этапов клинических исследований, но вот в остальном… Возможно, знания из этой книги помогут вам оценить насколько стоит доверять тому или иному исследованию. Но мне кажется, если дело уже дошло до того, что приходится копаться в специализированной литературе и статьях, то всё-таки лучше поискать хорошего специалиста. Ну а если вы всерьез собрались купить по почте «камень фараона», «магическую пирамидку» или «древнеславянский сбор», то не думаю, что вы вообще заглядываете в подобные книги. Потому что у этих врачей одно на уме. Как бы побольше денег с людей содрать, а всё равно ничего не понимают. И к сожалению, автор об этом очень подробно пишет, у этих высказываний есть некоторые основания. Что опять же не повод прикладывать селедку к больному горлу.

Есть такое понимание «информированное согласие». Чем больше человек будет знать, понимать принципы, тем легче будет выстраивать диалог, находить приемлемые решения. Это трудно, когда в дом приходит беда, и чем больше будет помощников знающих и профессиональных, тем лучше. И пусть этак книга станет одним из них.

Таблеток мне от жадности, да побольше, побольше

Не люблю цитировать читаемые книги - это смахивает на то, как школьники делятся любой музыкой, ожидая, что другим она тоже понравится. Однако во время знакомства с этой книги многократно после возвращения бровей на место после их задирания, зачитывал различные абзацы вслух супруге - до того они были изумительны и познавательны. Использовать исторические анекдоты как иллюстрации к своим тезисам пытаются многие - метод кажется простым и удобным, но мало у кого получается; Петр Талантов же имеет к этому талант (я не мог не скаламбурить) и у него подобные байки встроены в текст органично и весьма удачно.

Автор очень хорошо и вдумчиво рассказывает об истории медицины (в основном западной, конечно) и ее развития, научного метода и теории и практики экспериментаторства, как мы шли дорогой трудной, и что за город изумрудный, который мы в итоге пришли. Повествуется об этом по большей части без назиданий (есть чуть-чуть в паре моментов), со сдержанным юмором, буквально на пальцах растолковывая сложные моменты. (Хотя стоит отметить, что для меня, к сожалению, главы про различные типы анализа результатов медицинских исследований оказались нечитаемыми. Вот как раз про те титульные 0,05. Я почти ничего не понял, несмотря на все старания автора. Понятно, что это моя проблема, но было ощущение, что читаю на санскрите.)

Радует грамотная структурированность книги и логичная последовательность повествования, наличие множества ссылок на любые сложные слова или исторические понятия; есть немалый список использованной литературы - на такое в науч-попе обращают внимание далеко не всегда, так что респект таким парням авторам.

Самый большой (и крайне важный для меня) недостаток книги в том, что вместо России в ней - какая-то серая зона. От книги с российским автором как-то ожидаешь, что будет больше про нашу богоспасаемую родину, но нет. Талантов изредка кивает в сторону отчизны, из-за чего возникает впечатление, что врачей у нас нет, медицина последние сто лет не развивалась, все лечатся молитовкой да отваром мочи. Мне, скажем, не интересно, что там разрешают, а что запрещают американские или британские регуляторы - я хочу знать, как именно в России развивается связь науки с практикой. Я в конце концов, здесь живу, уезжать на ПМЖ за бугор не собираюсь и свои осины мне дороже. Только в последней части доли российской действительности стало чуть больше - одна маленькая подглавка с двумя разбираемыми случаями, идиотизм которых меркнет на фоне всего, рассказанного автором ранее. Да, Талантов указывает, что говорит в первую очередь о США и Британии потому, что там больше доступной статистики - но как-то от этого не легче: я все-таки в американскую статистику не попадаю ни чучелом, ни тушкой, так что интерес получается чисто академический. Хочется не только неких сферических "в онкологии делаются попытки", но и конкретных "в российской онкологии". Я хочу знать о наших шарлатанах, наших экспериментаторах, наших врачах и наших фармацевтах.

В попытке как-то все вышесказанное свести вместе, замечу, что книга хорошая, пусть и с несколькими важными (субъективными) для меня недостатками. Очень хороший науч-поп, во многом модельный и по-настоящему просвещающий - то, что доктор прописал.

Прочитано благодаря наводке Meta .

"Альтернативные течения эксплуатировали один удобный недостаток медицины: она перестала быть понятной для пациента. Медицина все дальше уходила от важного преимущества магии - возможности легко представить, что происходит в твоем теле... Вместо простого и понятного символа лекарства стали черным ящиком: вы можете доверять им или нет, но вряд ли можете понять."

У меня появился новый фаворит в списке "Просветителя 2019" - это "0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия" Петра Талантова. Познавательная мощь на квадратный метр текста превышает все мыслимые и требуемые показатели. К тому же, книга хорошо прокачивает не только общую эрудицию на тему медицины, научных исследований и экспериментов, но и заставляет дремлющую аналитическую часть мозга немного встряхнуться и вспомнить старые скилы критического мышления (или немного их прокачать).

Под обложкой творится настоящее извержение информации. Здесь все про методы и опыты, про магию и зарождение профессиональной медицины, про плацебо и ноцебо, эксперименты на животных, людях и самом себе, психонавтов и биохакинг, разработку лекарств, золотой стандарт исследования, альтернативную медицину, маркетинг в фармакологии, ятрогению и многое другое.

"Речь здесь не только о сложности организма, но и о сложности наших мотиваций, о сложности социума, в котором мы живем. В нас по прежнему соседствуют готовность пожертвовать собой и готовность обмануть, жажда открытий и корысть, гениальные прозрения и наивные заблуждения. Поэтому судьба медицины не предопределена, мы можем сделать ее прозрачной и доказательной, а можем оставить такой, как сейчас, - ведь проще ничего не менять. Можем учиться на ошибках прошлого, а можем повторять их из поколения в поколение.
Будущее медицины - открыто и целиком зависит от нас."

Да здравствует аспирин!

Классная книга, и автор классный!
Ценно, что Пётр Талантов был медиком, но теперь занимается совсем другим делом. У него нет повода ни отстаивать честь мундира, ни нападать на противников. Его взгляд есть взгляд посвящённого, но со стороны. В отличие от практикующего врача у Петра Талантова есть время изучать отчёты о клинических исследованиях, чтобы принимать участие в Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований. На основе своих знаний он и написал книгу о медицине.
Это не история медицины и не сборник рецептов для самолечения. Пётр Талантов рассказал о том, как работала и продолжает работать наука от древних времён до сего дня. Основное внимание он посвятил именно дню нынешнему. Рассказал, как следует планировать и проводить эксперимент, который в медицине и является критерием истины, как надо по-честному интерпретировать результаты, чтобы отличить метод лечения, который имеет реальный эффект от метода, который применяют потому, что кому-то кажется, что он должен работать.

Ожидаемо, единственным честным на сегодня методом исследования автор считает рандомизированное клиническое исследование с полным (двойным) ослеплением. Всё это вместе означает, что мы сравниваем показатели исследуемой группы с показателями контрольной группы так, что ни участники эксперимента, ни испытуемые не знают, кто в какую группу входит.
Возникает множество сложностей и особенностей, вот их-то рассмотрению и посвящена книга.

Попутно автор затрагивает множество интересных тем от статистической обработки полученных данных до трудных этических вопросов.
Оказывается, на каждом этапе испытаний существует миллион способов обмануть регулирующие органы, общественность и пациентов, и все кто не лень этими способами пользуются.
Как я теперь понимаю, изобретательный математик может принести фармкомпании больше денег, чем дюжина докторов медицины. И это только при статистической обработке, а есть и другие, разной степени честности, способы зарабатывания денег. Вот обо всём этом и пишет Пётр Талантов.

И не то чтобы врачи были как-то особенно злонамеренны, вовсе нет, к обману их подталкивает жизнь. Разработка лекарств -- не только долгий и дорогой процесс, но и рискованный для бизнеса. Достаточно, чтобы не окупились затраты на разработку и клиническое испытание всего одного препарата, и ку-ку, компания -- банкрот.
Очень странно, что компании делают всю работу на свой страх и риск: ни о каком страховании рисков Пётр Талантов не рассказывает. Видимо, ничего такого в мире и нет. Почему так? Не знаю. Даже космические запуски всегда страхуются, а тут...
(Это к делу не относится, но мне теперь интересно: на какую сумму застрахованы космонавты, летающие на МКС? Им выгоднее пять раз слетать или один раз погибнуть? Ясно, что выгоднее всего четыре раза слетать и потом погибнуть.)
Вот эти риски и приводят к махинациям, которые призваны скрывать неэффективность медицинских препаратов, побочные эффекты, а то и прямую опасность некоторых. Вот отсюда и подтасовки данных, и враньё в научных журналах. Автор приводит десятки примеров.
Ещё один вывод напрашивается: научные журналы должны существовать только в электронном виде. Дело в том, что подлоги и обманы могут обнаружиться через годы после начала продаж препарата. Тогда статьи о нём отзывают. Отозвать статью на сайте можно легко: убиваем файл, все дела. А как её отозвать из бумажного журнала, хранящегося в библиотеке университета? Выходит, студенты так и будут читать дефектную статью, а потом лечить своих пациентов негодным лекарством? Единственное, что утешает: студенты вряд ли читают старые журналы, им достаточно и новых. По оценке автора, чтобы читать все статьи о медицине, выходящие во всех журналах, требуется 29 часов в сутки. Думаю, со времени написания книги, потребное время перевалило за 30 часов.

Пётр Талантов уделил внимание также и гомеопатии, восточной медицине, всяческим альтернативным теориям, очищению организма, эликсирам молодости и прочему. Почти все средства, предлагаемые этими направлениями, никто никогда не проверял. Те же, что проверяли, почти в полном составе действуют не лучше плацебо.
Интересно, что и все методы психотерапии имеют примерно одинаковую эффективность, несмотря на то, что одни решительно противоречат другим. Это наводит на мысль, что их действие никак не связано с теориями психотерапевтов. Поговори с пациентом, прояви к нему сочувствие и понимание его проблем -- и ему станет легче. Недаром же в психотерапии не бывает пациентов. Там есть только клиенты.

Заметил в тексте всего две ошибки.
Первая не имеет отношения к медицине: юный Бенджамин Франклин, будущий президент США. Почему-то все думают: если человек изображён на 100-баксовой купюре, то он обязательно президент.
Вторая ошибка хуже: единственная неверная аминокислота в генном коде приводит к синтезу дефектного гемоглобина. В школьных учебниках по химии и биологии написано, что генный код состоит не из аминокислот. Ну ладно, после чтения всех отчётов о подделанных клинических испытаниях ещё и не такое напишешь.

Немного обиделся за холеру. Автор к ней с недостаточным почтением относится, а болезнь-то очень полезная. Если бы не холерный карантин, не было бы у Нашего Всего Болдинской осени. И Жванецкий не написал бы своё бессмертное:

Холера в Одессе. Курортники в панике покинули гостеприимный город. На крышах вагонов битком, купе забиты, а в городе стало тихо: холера в Одессе... В ресторане свободно: «Заходите, рекомендуем...» В магазинах от вашего появления начинается здоровая суета. В трамвае вы могли уступить место женщине без опасения, что на него тут же ринется быстрый конкурент. Холера в Одессе!.. В городе стало так чисто, что можно было лежать на асфальте. На улицах появились растерянные такси с зелеными огоньками, чего не наблюдалось с 13-го года.
И стаканы в забегаловках вымыты, и трубы все исправлены, и туалетики в порядке, и личики у всех чистые, и мы моем ручки до еды и после еды, и кипятком, и чистим, и пьем тетрациклин, и взаимовежливы... Вся холера стоит той вежливости, которая появилась тогда в Одессе. А анализы, как они сближают...
Конечно, холеру быстро ликвидировали, но то хорошее, что принесла холера с собой, могло бы и остаться.

В общем, книга интересная. Прочитал с удовольствием.
В очередной раз порадовался, что употребляю только три средства:

Все три в таблетках, причём почти всегда с истекшим сроком годности, поскольку нуждаюсь в них редко. Ни одного упомянутого в книге средства никогда не ел, не пил и не закусывал.
Чего и вам искренне желаю :)

Почти идеальная книга. По крайней мере, в ней есть все, что отличает высококачественный нон-фикшн. Автор старается всегда придерживаться только фактов, хотя и иногда приводит в качестве примера легенды и домыслы. А тема, поднятая в книге, весьма и весьма сложная. Она напрямую касается каждого человека, так как почти ежедневно (а некоторые и ежеминутно) мы сталкиваемся с проблемами медицины. Как, не имея специального образования, понять - что и как лечат? поможет ли данное лекарство? К сожалению, есть множество мошенников, желающих нажиться на человеческих проблемах и недугах.
Именно, поэтому эта книга так цена. Это не просто краткая история развития исследовательского метода в медицинской науке. Автор крутит проблему со всех сторон, показывая читателю все множество препятствий, которые стоят перед учеными-медиками. Психологические, этические (например, опыты над животными или над самим собой), технические (как оценивать влияние определенного компонента), экономические и политические (сколько заболеваний отрицалось руководством государства) проблемы...
При всем этом, автор пишет очень понятным и даже чуть легким языком. Он умело избегает излишне специфических терминов. Читать очень приятно и увлекательно.